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      心搏驟停導致的心源性猝死是目前全球面臨的主要健康問題。雖然經過半個多世紀的研究與努力,心搏驟;颊叩拇婊盥嗜詢H有3%17%。機械通氣作為CPR 過程中一項替代人工通氣的有效手段,已廣泛應用于院內和院外心搏驟;颊叩木戎,然而機械通氣過程中如何提高心肺復蘇成功率?心肺復蘇成功后,機械通氣如何做到心--腦保護,下面我們來一一了解一下。

       

      CPR過程中的機械通氣

       

      Mode:容量控制通氣(VCV

       

      在實施心臟按壓時會引起氣道壓力的劇烈變化,若選擇了壓力控制模式,必定不能保證有效通氣量,影響 CPR 的效果。所以在臨床中推薦使用容控模式來保證有效通氣,但心臟按壓的同時還是會引起氣道壓的急劇升高,那么在選擇容控模式時建議適當調高報警上限來防止氣道峰壓急劇升高至高壓限制,呼吸機自動切換為呼氣而導致的通氣不足。

       

      觸發靈敏度(Trigger sensitivity)

       

      壓力觸發設置到最高數值或關閉觸發靈敏度;

       

      為避免在按壓過程中頻繁導致的誤觸發,造成過度通氣、影響冠脈灌注和心肺復蘇成功率,建議將觸發靈敏度盡量調至壓力觸發的最高限,如果呼吸機不提供壓力觸發,那就將流量觸發調至最高。當然,如果呼吸機上有關閉觸發的功能,直接關閉觸發即是最好的選擇。

       

      通氣頻率:10/

       

      對于已建立高級氣道的患者,指南推薦68 s 進行1 次通氣(即通氣頻率為810 /min);為方便記憶,2015 年指南將通氣頻率改為10 /min,且毋需中斷按壓來同步通氣。

       

      潮氣量:67 mL/kg

       

      CPR 過程中過度通氣同樣會增加胸腔內壓,使回心血流減少,CO 下降,還會降低心搏驟;颊叩拇婊盥;此外,對于未建立高級氣道的患者,過度通氣易引起患者胃脹氣以及反流誤吸等相應并發癥;考慮到CPR過程中 CO 僅為正常時的 25%33%,經肺攝取的O2和排出的 CO2 均大幅度減少,較低的分鐘通氣量即可維持機體有效的氧合和通氣。所以,不需要設置過高的潮氣量,多項研究及指南推薦成人 CPR 過程中 VT 500600 mL67 mL/kg)即足夠。

       

      流速:遞減波

       

      CPR 機械通氣時,因使用減速波比方波能明顯減低氣道峰壓,從而減輕氣壓傷的發生,減少呼吸機觸發高壓報警的概率,因而可提高呼吸機使用的依從性,故減速波是比方波更為合適的流速模式。

       

      FiO2100%

       

      雖然有研究表明患者復蘇后立即吸入高濃度氧可能有害, 但在 CPR過程中低灌注的狀態下,機體的氧輸送尚不能超出氧需求,目前絕大多數專家認為在 CPR 過程中應給予最大的氧濃度,即純氧送氣。

       

      PEEP0cmH2O

       

      PEEP 可能會因為增加胸腔內壓,使得回流入心臟的靜脈血減少,CO 下降,血壓降低;也可以間接增加顱內壓,使得腦灌注壓下降。因此在CPR過程中推薦設置PEEP0。

       

      CPRV

       

      當然,現在有的呼吸機上開發出一種新的通氣模式,CPRV,那就更加方便了,適用于院內發生心跳驟停,已經建立人工氣道的患者。

       

      該模式設置簡單,最快兩步即可啟動。該模式使用過程中屏蔽吸氣觸發,避免誤觸發,保證通氣頻率精準,并屏蔽無關報警,且將壓力報警上限自動上調至60cmH2O,防止頻繁觸發高壓報警導致送氣提前終止,還可根據按壓提示音指引心臟按壓頻率,提高心肺復蘇的成功率。

       

      心肺復蘇成功后目標通氣

       

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